文章号:W1705142 2019-12-25 14:21:38作者:365编辑[1]单位:365医学网策划编辑部[1] 365医学网:尊敬的易主任!您好!感谢您在百忙之中接受我们的专访。贵中心作为
静脉曲张的高危人群:父母中有静脉曲张患者的人应警惕静脉曲张的发生。一些需要长时间站立的职业如纺织工、理发员、农民、售货员,交通警及军人等,以及重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等容易得该病。早期轻微的静脉曲张,可暂时无痛无害,但却很影响美观。一些简单的小活动,可以舒缓静脉曲张,阻止病程恶化。①避免长时间站立,并锻炼小腿肌肉:工作间隙经常踢踢腿、勾脚、收缩小腿肌肉、蹲起。②睡眠时,把双脚轻轻垫起,促进双脚血液流动,舒缓静脉的压力。③可穿着医用压力袜。静脉曲张如果不治疗会有什么后果?如果长期不进行针对性的治疗,病肢的淤血越来越重,病肢有酸胀、麻木、困乏、沉重感,容易疲劳,合并血栓性静脉炎会导致剧烈疼痛。长期发展,小腿下部和足部(足靴区)皮肤可出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡,溃疡长年不愈,严重影响下肢功能,就是我们常说的“镰疮腿”、“老烂腿”,严重的会出现急性出血,需要手术止血,治疗起来较多困难。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 所患疾病: 静脉曲张(双下肢是烂腿)病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者巳有30年的病历史,现在双下肢巳经是烂腿,先后在吉安/及当地县医院(莲花)做了高位结扎手术,如果允许的话,可以提供其双肢的图片给你查看。患者:刘教授:您好,请查看附件为我母亲大至的病情,麻烦您帮忙看一下,是否可以救治,非常感谢同!患者:易教授:非常感谢您的关注用回复,就我母亲的腿现在这种状况,是否可以医治好,另外可以教我一些怎样去护理对腿会好一点。万分感谢!患者:易教授:非常感谢您的关注用回复,麻烦您告诉我碘伏及敏感的抗生素是哪种具体的药品名好吗,如果要治疗要去哪家的医院会更合适,万分感谢!患者:易教授:您好,我母亲现在是用碘伏,但是每次拆开撕开纱布时,还是会痛的,你的意思是不是这样“再没有撕下纱布前,用碘伏去湿一下对吗?万分感谢。辽宁省人民医院血管外科易巍:你好!这是一个严重的下肢静脉淤血综合症、淤血性溃疡,从照片上看面积较大且合并感染,治疗是一个综合、长期的过程。首先下肢静脉曲张不会引起脸肿,因此你应先查一查病人的心脏、肾脏功能,看是否合并心、肾疾病。其次溃疡局部渗出物做菌培养+药敏试验,根据培养结果实用相应药物控制感染,清除不好的肉芽组织,待肉芽组织新鲜,可行局部植皮、转瓣手术。如有曲张静脉,一并切除。辽宁省人民医院血管外科易巍:你好!治好是可以,但需要相当长的时间,而且需要手术治疗。平时要避免重体力劳动、避免长时间站立和端坐,平卧是患肢抬高。局部保持清洁,每日用碘伏湿覆,最好用敏感的抗生素湿覆。辽宁省人民医院血管外科易巍:你好!碘伏是医院常用的消毒液,在药店可以买到。确定敏感抗生素应到医院做一个溃疡表面分泌物的细菌培养及药敏试验。辽宁省人民医院血管外科易巍:对的。
和下肢动脉硬化闭塞症易混淆的疾病:1. 腰间盘脱出本病可因日常生活中用力不当多次反复发作,迁延成慢性,而有腿疼、腿凉、间歇性跛行等症状,有的病人甚至会有类似静息痛的表现。很多早期的动脉硬化病人被误诊为
早期缺血的症状不够典型,病人一定不要自我诊断,自我治疗,这样一方面会延误病情,另外滥用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专科通过科学的检查手段确诊,如无创的下肢血流分析仪、下肢动脉彩超、以及CT 、核磁共振(MRI)等,这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄与闭塞。 在有必要的情况下,医生会建议病人行动脉造影检查,目前下肢动脉硬化闭塞症诊断的“金标准”就是动脉造影。由于血液在放射线下并不显影,于是通过介入手段,首先在病人的大腿根部取一段小切口,然后送入特殊的材料(导管、导丝),向血管内注入在放射线下显影的造影剂,利用影象设备显示血管及其分支,准确的显示血管内病变的位置、程度和血流动态的变化,阻塞远端流出道的状态,这就是动脉造影,是常用的血管检查方法,其结果对进一步治疗的选择具有重要的参考价值。
①早期,病人一般会感觉下肢经常发凉、麻木,腿部肌肉会出现痉挛,俗称就是抽筋,由于这些早期病变并不典型,很容易与其他病混淆,②运动后疼痛:如果缺血得不到改善,继续发展下去就会出现,医学上称为间歇性跛行,是下肢动脉硬化闭塞症最常见的症状,表现就是病人行走一段距离后,由于肌肉耗氧量增加,但供血不足,引起组织缺氧,产生痉挛性疼痛,被迫停止运动,休息一会儿后,通过侧支循环,逐渐血液供应再次恢复,疼痛缓解,再次运动后,疼痛可反复出现。最常见为小腿的疼痛,其次为臀部、大腿、背部、足等。随着缺血的加重,病人行走后出现疼痛的距离会越来越短,从几百米到最后的十几米,甚至几米。③休息时疼痛:医学上称为静息痛,是肢体严重缺血的表现,就是患者在不运动的时候肌肉等组织仍然会出现供血不足,出现疼痛,尤其在夜间患者入睡时更重。抬高下肢疼痛加重,低垂或轻微活动后疼痛可减轻,使得患者寝食难安,精神紧张。这个时期就提示患者必须积极治疗了,否则进一步发展就会进入坏死期。④组织缺血、缺氧最终导致坏死:在这一时期,病人动脉严重闭塞且侧支循环不佳,或并发动脉血栓栓塞。坏死症状较轻时肢体会出现组织营养障碍,皮肤粗糙、脱屑或皲裂;汗毛稀少或脱落;趾(指)甲生长缓慢、增厚、少光泽,脚上破了一点也非常不容易愈合。坏死症状加重时,下肢出现坏死,并发感染者可有全身中毒表现,甚至危及生命,一部分病人最终面临截肢。
辽宁省人民医院血管外科易巍:你好!目前的病情有两种危险,1是血栓继续发展,蔓延到大腿、下腹的股静脉、髂静脉,严重者可以到腹部的下腔静脉、肾静脉,2是血栓破碎、脱落而随着血流到达肺动脉,导致肺动脉栓塞而危机生命。远期会有下肢活动后肿胀、酸胀、沉乏的后遗症。最好的办法是植入下腔静脉滤器,进行溶栓治疗,效果较好、远期并发症少。如果条件不允许,应绝对卧床、患肢抬高,不能活动、禁止按摩,同时肝素抗凝治疗,存在肺动脉栓塞的危险,应严密观察。辽宁省人民医院血管外科易巍:你好!首先,血栓的安全期是一个相对的时间,如果没有新生的血栓,已经形成的血栓在2~3周机化,也就是相对稳定了。滤器置入应尽早,考虑到病人为高龄,建议置入永久滤器,不必二次手术取出,可以减少手术风险。术后口服华法林,将凝血功能中的国际标准化比值控制在2~3之间为达标。辽宁省人民医院血管外科易巍:放滤器是为了预防血栓脱落引起的肺栓塞,不能预防血栓脱落。一般口服华法林6个月,不能溶解血栓,是预防血栓继续发展。如果下肢肿胀、酸沉症状明显,穿弹力袜来缓解症状。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,今年74岁,左下肢小腿肿胀,有半个月,然后住进医院,已经5天了,现在有明显的消肿,,这病现在是不疼、不痒, 彩超报告:左下肢腘静脉、胫后静脉、腓肠静脉内血栓形成。 无 你院有好的治疗方案吗?有什么建议吗?应该注意那些事项,患者:影像所见: 可见左侧腘静脉,胫后静脉、腓肠静脉丛静脉管腔显示欠清,内径增宽,内为实性偏强及偏低回声充填,探头加压后管腔不消失,CDFI示上述静脉内未见明显血流信号;余下肢静脉未见明显异常。患者:你好,易教授,现在病人在医院继续接受治疗,医生说一个疗程要15天—20天,安全期为25天—30天,是不是安全期过了,才可以转院,继续治疗。请问做手术植入下腔静脉滤器,什么时候做合适。 如果植入下腔静脉滤器,过2,3年病情稳定了,用做手术取出来吗?还是一直吃药。患者:您好,患者在医院已经接受治疗这是第12天了,左侧小腿和脚面已经消肿。等稳定后,在复查一下。放滤器,是为了防止血栓脱落吗?如果不放滤器,服用华法林几个月,能把血栓溶完吗?患者:请问一下,稳定后,下肢能穿医用弹力袜吗?穿弹力袜有什么作用。
(主)夏季裙装,别让“蚯蚓腿”扫了兴(副)预防下肢静脉曲张 要从站姿开始专家支持:易巍 辽宁省人民医院血管外科副主任医师 盛夏之际,爱美的女士都穿裙装尽展婀娜身姿,可也常听一些女士抱怨,自己腿上的血管好似一条条“青筋”,弯弯曲曲的覆盖在大腿和小腿上。虽然不痛不痒的,但它的模样还是会刺激到爱美女士的眼部神经,凡是患上下肢静脉曲张的女士,夏天就基本告别裙装了。(小)“蚯蚓腿”夏季裙装的“杀手” 今年30岁的刘小姐是沈阳某商场的售货员。天生一副美腿的她,每到夏天就会变换裙装来上班。但是今年夏天,大家却很少看她穿裙子,偶尔的一两次也是长裙过膝,这让同事们很纳闷:这么热的天气,她是怎么了?原来刘小姐的腿上出现了很多“青筋”。起初症状并不明显,刘小姐只觉得每天下班后小腿肿胀,休息一晚也就好了,可是时间一长,“青筋”就越来越突出,看着自己的双腿,无奈的刘小姐只得把那些漂亮的裙子束之高阁。(小)“蚯蚓腿”站出来的病 省医院血管外科的易巍说,像刘女士腿上这样的青筋就是医学上所说的下肢静脉曲张,因其像蚯蚓一样布满腿部,老百姓也形象的叫它“蚯蚓腿”。这种病在初期一般没有明显的症状,主要是影响美观,但如果长期不进行针对性的治疗,病肢的淤血就会越来越重,长期发展下去还会发生许多合并症,比如色素沉着、皮肤瘙痒、慢性糜烂、溃疡、血栓性静脉炎等,严重影响下肢功能。 此病的病因排除遗传因素不说,长期站立就是最主要的诱因之一。有资料统计,我国此病有8%的发病率,像教师、交通民警、商场售货员以及长时间站立工作的重体力劳动者,基本都或轻或重的被此病困扰过。(小)预防要从站姿开始 据易巍介绍,很多女士害怕做手术,得了病就一拖再拖,不来医院诊治,其实这是非常不可取的,该病不都需要手术,医生会根据患病程度对症治疗。即使手术,现在的微创技术也可以给病人带来满意的效果。但不论怎么说,预防始终重于治疗,有这类患病倾向的人们,还是要在预防上多下功夫。 站姿就是关键的一点。站立时,身体要有所侧重,不要总用两条腿一起支撑全身重量,使两条腿轮换休息,减少静脉血液聚积,经常做踢腿、踮脚、勾脚的动作,以运动腿部肌肉,促进血液流动。尽量不翘二郎腿,避免阻碍下肢血液回流。晚上回到家,要用热水泡脚,同时加以腿部、脚步的按摩,消除疲劳,促进血液循环,活血化瘀。 (沈阳晚报 王禹哲)
下肢动脉硬化闭塞症都和哪些原因有关系呢?①长期的高血压可引起血管内壁的损伤,有利于动脉内壁的脂质浸入与沉着;糖尿病可加速动脉硬化闭塞的进程,同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。②性别与性激素:雌激素有降低血脂、抑制动脉粥样硬化的作用,因此男性发病多于女性在发病年龄亦早于女性。 ③饮食中含较多饱和脂肪,吃过多糖类都可能会造成高胆固醇、高血脂,这些也构成动脉粥样硬化的危险因素。 ④吸烟:烟中的一氧化碳会造成血管壁内皮细胞缺氧,促成动脉硬化;烟中的尼古丁还可使高密度脂蛋白减少,低密度脂蛋白增加,从而加重动脉硬化,是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。 ⑤年龄:动脉硬化绝大多数于50岁后发病,主要原因是高血压、糖尿病等一些基本病变随年龄增长而逐渐发展加重。⑥环境:寒冷、潮湿的环境容易发病,所以东北的发病率较高,而每到冬天发病率会集聚升高。
一说到测量血压,人们都会自然而然地挽起袖子,伸出胳膊,如果让谁撩起裤腿,伸出脚脖子来量血压,他肯定会认为是大夫搞错了。其实要防治动脉粥样硬化疾病,就得重视踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)。所谓踝肱指数,就是指踝部收缩压和上臂部收缩压之比。它的一个重要数据就来自下肢血压的测量值。 测量时,采用标准仰卧位测量上臂和下肢踝部的收缩压,分别使用踝部和上臂的收缩压最高值。正常人踝部收缩压应大于等于臂部收缩压,正常比值范围为0.9-1.1。而踝臂指数小于等于0.9应考虑下肢动脉供血不足。使用踝臂指数筛查下肢外周动脉病方法简便、价格低廉而且无创伤,可以作为筛选检查。 目前国内对冠心病、缺血性卒中了解较多,但对外周动脉病的认识尚存在严重不足。下肢外周动脉病大多数无症状,但是有致死致残的危险。资料表明,下肢外周动脉病使血管病的发病率和死亡率增加5-6倍,下肢外周动脉病患者的5年死亡率大约为30%,其中75%死于心血管疾病。要学会简单易行的筛选检查方法,早期发现、早期治疗是控制下肢动脉硬化闭塞症的好办法。